In den 15 Jahren, in denen ich in der Medizin arbeite, habe ich Tausende von Patienten befragt, und es ist mir immer noch ein wenig unangenehm, nach ihrer Sozialgeschichte zu fragen, die sich mit persönlichen Lebensstilentscheidungen befasst, nämlich Tabak, Alkohol, Drogen und Sex.
Normalerweise lasse ich es bis zum Ende, nachdem ich Vertrauen und Beziehung aufgebaut habe, indem ich über das Problem spreche, das den Patienten ins Krankenhaus gebracht hat („Vorgeschichte der gegenwärtigen Krankheit“), andere medizinische Probleme, die er hat („Vorgeschichte“), seine Medikamente und Allergien, das Wetter, der Verkehr auf ihrem Weg hierher und die jüngsten Leistungen lokaler Sportmannschaften.
Selbst dann sage ich einleitend, dass ich jedem die Fragen zur Sozialgeschichte stelle, um klarzustellen, dass ich sie in keiner Weise anspreche oder irgendwelche Annahmen mache. Ich mache mir Sorgen, dass der Patient denkt, dass diese Fragen medizinisch nicht relevant sind, weil sie weder Biologie noch Anatomie betreffen. Ich mache mir auch Sorgen, dass sie sich wegen ihrer Antworten verlegen oder abwehrend fühlen könnten. Also bin ich mir bewusst, einen neutralen, nicht wertenden Raum zu schaffen, um sie einzuladen, mir die Wahrheit zu sagen.
Die Frage nach der Sozialgeschichte fühlt sich an, als würde man das geschützte Privatgebiet einer Person betreten. Wir wollen nicht nur wissen, ob Sie Alkohol trinken, sondern welche Art von alkoholischen Getränken, wie viele Drinks, wie oft und wann Ihr letzter Drink war. An der medizinischen Fakultät wird uns beigebracht zu sagen: „Hast du Sex mit Männern, Frauen oder beiden?“ und folgen Sie ihm mit Fragen über die Anzahl der Sexualpartner, die Verwendung von Schutz und die körperliche und emotionale Sicherheit in Beziehungen.
Warum beginnen medizinische Dienstleister mit der unangenehmen Herausforderung, diese privaten Details jedes Patienten, den wir sehen, zu untersuchen? Es gibt verschiedene Gründe:
Risikostratifizierung. Die Wahl des Lebensstils beeinflusst Ihre Wahrscheinlichkeit, bestimmte Krankheiten zu entwickeln. Wenn Sie eine 20-Packungs-Jahres-Geschichte haben (20 Jahre lang eine Packung pro Tag rauchen), qualifizieren Sie sich für eine jährliche Bildgebung, um nach Lungenkrebs zu suchen. Rauchen ist ein wesentlicher Risikofaktor für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), die mit einem einfachen Atemtest überprüft werden kann. Darüber hinaus erhöht Rauchen das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Männer im Alter von 65-75 Jahren, die haben je Raucher sollten auf ein abdominales Aortenaneurysma untersucht werden, eine abnormale Aufblähung der größten Arterie des Körpers, die aufplatzen und Sie innerhalb von Minuten töten kann. Die Unkenntnis der Rauchergeschichte des Patienten kann dazu führen, dass Gelegenheiten zur Früherkennung tödlicher Zustände verpasst werden.
Diagnose. Fakten aus Ihrer Sozialgeschichte können dabei helfen, herauszufinden, warum Sie krank sind. Ein Patient kommt mit einem Herzinfarkt herein, aber die Bildgebung zeigt saubere Koronararterien. Sie leiden möglicherweise unter kokaininduzierten Koronarspasmen, die den Blutfluss zu den Herzmuskeln einschränken. Aber diese mögliche Diagnose fällt uns nicht ein, wenn wir nicht wissen, dass der Patient Kokain konsumiert. Wenn Sie das medizinische Drama „House MD“ gesehen haben, verstehen Sie, dass Hinweise aus dem Lebensstil des Patienten, für deren Erhalt das Team oft in die Wohnung des Patienten einbrechen muss, der Schlüssel zur Lösung des diagnostischen Rätsels sind.
Wechselwirkungen mit der Behandlung. Sowohl langfristige als auch kurzfristige Konsumgewohnheiten von Tabak, Alkohol und Drogen können die Reaktion unseres Körpers auf Medikamente verändern. Dies gilt insbesondere für meine Tätigkeit als Anästhesist. Patienten, die regelmäßig Alkohol trinken oder Marihuana-Produkte einnehmen, benötigen tendenziell höhere Dosen von Anästhetika, da ihr Gehirn an Beruhigungsmittel gewöhnt ist. Amphetaminkonsumenten können ihren Blutdruck auf gefährlich niedrige Werte senken, wenn sie unter Narkose schlafen gehen.
Vorwegnahme. Basierend auf der vollständigen Krankengeschichte des Patienten können wir voraussehen, was passieren könnte, und Schäden verhindern. Im Krankenhaus zu sein bedeutet, keinen Zugang zu Tabak, Alkohol, Heroin und anderen Drogen zu haben, und viele Patienten entziehen sich. Wir können alternative Mittel (z. B. Benzodiazepine für Alkoholtrinker und Morphin für Opioidkonsumenten) verabreichen, um die Wirkung abzuschwächen. Raucher neigen dazu, durch das Einführen des Beatmungsschlauchs unter Narkose viel Sekret und Reizungen zu produzieren. Es ist besondere Vorsicht geboten, damit sie während der Operation weiter atmen und am Ende das Beatmungsgerät absetzen.
Diese Erklärungen ändern nichts an der aufdringlichen Natur der sozialgeschichtlichen Fragen. Aber ich hoffe, dass das Hören dieser Hintergrundinformationen Sie empfänglicher für die Fragen macht und Ihre Antworten teilt, wenn Sie das nächste Mal einen medizinischen Dienstleister aufsuchen.
Qing Yang und Kevin Parker sind ein Ehepaar, das in Springfield lebt. Dr. Yang ist Anästhesist. Sie erwarb ihren medizinischen Abschluss an der Yale School of Medicine und absolvierte eine Facharztausbildung am Massachusetts General Hospital. Parker hat bei der Formulierung und Verwaltung öffentlicher Richtlinien in verschiedenen städtischen, staatlichen und föderalen Regierungsbehörden mitgewirkt, darunter das Illinois Department of Innovation and Technology und die Illinois Emergency Management Agency. Diese Kolumne ersetzt nicht die professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Die Meinungen sind die der Autoren und geben nicht die Ansichten ihrer Arbeitgeber wieder.