Taliban bilden afghanische Frauen zu Ärztinnen aus, um die medizinische Versorgung zu trennen

Taliban bilden afghanische Frauen zu Ärztinnen aus, um die medizinische Versorgung zu trennen

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Am 23. Oktober beobachten und assistieren medizinische Fachangestellte einem Kaiserschnitt im öffentlichen Frauenkrankenhaus Rabia Balkhi, einem der verkehrsreichsten in Kabul dünn.  (Elise Blanchard für die Washington Post)
Am 23. Oktober beobachten und assistieren medizinische Fachangestellte einem Kaiserschnitt im öffentlichen Frauenkrankenhaus Rabia Balkhi, einem der verkehrsreichsten in Kabul dünn. (Elise Blanchard für die Washington Post)

Wie

Kabul – Nachdem die Taliban letztes Jahr die Kontrolle über Afghanistan übernommen hatten, flohen fast ein Drittel der Ärzte in Omeida Momands Klasse in einem Frauenkrankenhaus in Kabul aus dem Land, sagte sie, und ließen das Personal ausgedünnt zurück.

Momand beschloss zu bleiben, um den letzten Schritt in ihrer 11-jährigen Ausbildung zur Betreuung von Frauen in Afghanistan zu machen. Tagsüber untersucht sie Frauen in der Gynäkologie und überwacht Mütter mit Risikoschwangerschaften in einem Raum, der manchmal so überfüllt ist, dass die Patienten auf dem Boden liegen. Nachtschichten werden damit verbracht, Notfall-Kaiserschnitte durchzuführen.

Ihre Entschlossenheit, in ihrem Heimatland Medizin zu praktizieren, entspricht ironischerweise den eigenen Interessen der Taliban. In der hochkonservativen islamischen Gesellschaft hoffen die Taliban zu schaffen, sagen Beamte, dass Frauen von anderen Frauen versorgt werden sollten. Das bedeutet, mehr Ärztinnen auszubilden.

Dies ist ein seltenes Beispiel dafür, dass die Taliban öffentlich und lautstark die Bildung und Beschäftigung von Frauen fördern. Die Ausbildung von Ärztinnen und Krankenschwestern ist Teil der Bemühungen der Bewegung, zu beweisen, dass sie grundlegende Dienstleistungen erbringen und gleichzeitig eine Gesellschaft aufbauen kann, die auf Geschlechtertrennung basiert.

Muhammad Hassan Ghyasi, amtierender stellvertretender Minister für öffentliche Gesundheit, sagte in einem Interview, sein Ministerium habe „klare Anweisungen von höchster Ebene“ erhalten, die Politik mit der strengen Auslegung der Scharia oder des islamischen Rechts durch die Taliban in Einklang zu bringen. Eine neue Richtlinie, die kürzlich dem obersten Führer der Taliban, Haibatullah Akhundzada, zur Genehmigung vorgelegt wurde, würde eine bereits in einigen Krankenhäusern geltende Regel formalisieren, dass weibliches Gesundheitspersonal Frauen behandeln sollte, während männliches Gesundheitspersonal Männer behandeln sollte.

Ghyasi sagte, die Richtlinie werde vorsehen, dass eine Patientin einen männlichen Arzt aufsuchen könne, wenn keine qualifizierte Ärztin verfügbar sei. Aber angesichts des Drucks des afghanischen Gesundheitssystems – und einer Wirtschaftskrise, die durch westliche Sanktionen angeheizt wird, die Hunger und Krankheit verschlimmern – ist der Bedarf an qualifizierten medizinischen Fachkräften beiderlei Geschlechts größer denn je.

Die Bemühungen der Taliban, die medizinische Ausbildung für Frauen auszuweiten, insbesondere in Bereichen, die traditionell von Männern dominiert werden, stehen im Gegensatz zu den drakonischen Beschränkungen der Regierung für Mädchen und Frauen. Seit der Machtübernahme haben die Taliban viele Mädchen von der Sekundarschule ausgeschlossen und Frauen von den meisten Berufen ausgeschlossen. Diesen Herbst, Behörden verbot weiblichen Studienanwärtern die Immatrikulation in Fächern wie Journalismus, Ingenieurwesen und Wirtschaftswissenschaften.

Die Ausbildungsrestriktionen dürften die Zahl der Frauen, die sich als Ärztinnen ausbilden lassen, in den kommenden Jahren begrenzen. Andere Richtlinien der Taliban, wie zum Beispiel die Forderung in einigen Gebieten, dass Frauen nur mit männlichen Vormündern reisen, haben die Bemühungen von Ärztinnen, zu praktizieren, gelähmt.

Aber an mehreren staatlichen Instituten für Krankenpflege, Radiologie und andere Gesundheitsbereiche stellt der Anteil der zugelassenen Frauen – mindestens 46 Prozent in diesem Semester – einen leichten Anstieg gegenüber den Zahlen von 2020 dar, so das Internationale Komitee vom Roten Kreuz, das dies unterstützt die Institute.

Die Taliban-Behörden verweisen auch auf Aufenthaltsprogramme wie das im Rabia Balkhi Hospital, wo Momand arbeitet, als Beweis für ihr Engagement für die Ausbildung von Gesundheitspersonal. Krankenhausdirektorin Seemin Mishkin Mohmand sagte, das Gesundheitsministerium der Taliban habe ihre Ambitionen unterstützt, das Programm auszuweiten und eine weiterführende Ausbildung anzubieten.

Momand wird diesen Herbst als Klassenbeste ihren Abschluss machen und hofft, in einer ländlichen Provinz eine Gynäkologie-Klinik eröffnen zu können.

„Als ich ein Kind war, war dies meine Hoffnung – Ärztin zu werden, meinem Land und meinem Volk zu dienen, insbesondere unseren armen Frauen zu dienen“, sagte sie.

Ein Gesundheitssystem auf Lebenserhaltung

Der Bedarf in Afghanistan ist enorm. Die Müttersterblichkeitsrate gehört zu den höchsten der Welt. Die zunehmende Mangelernährung hat laut Hamida Hamidi, Ärztin bei Rabia Balkhi und Leiterin der Schulungsprogramme, zu einem Anstieg von Frühgeburten und Schwangerschaftskomplikationen beigetragen.

Das Gesundheitssystem, das stark auf ausländische Hilfe angewiesen war, stand nach der Übernahme durch die Taliban kurz vor dem Zusammenbruch. Nachdem Mittel in Milliardenhöhe gekürzt worden waren, sprangen das IKRK und die Vereinten Nationen im vergangenen Jahr ein, um die Gehälter von Zehntausenden von Gesundheitspersonal zu übernehmen. Dennoch haben einige Krankenhäuser geschlossen. Zahlreiche Ärzte haben das Land verlassen. Und nachdem der Krieg vorbei ist, steigt die Zahl der Patienten, die Hilfe suchen.

Das Hauptkrankenhaus in Wardak, einer Nachbarprovinz von Kabul, stand früher an vorderster Front. Seit Kriegsende habe sich die Zahl der Patienten verdoppelt, sagte Krankenhausdirektor Mohammad Nader Rahmani.

Wie in vielen Gegenden Afghanistans bevorzugen die Familien hier den Besuch weiblicher Verwandter bei Ärztinnen. Aber während Frauen die Mehrheit der Patienten ausmachen, sie machen nur ein Viertel der Ärzte des Krankenhauses aus.

Das Krankenhaus, das vom schwedischen Komitee für Afghanistan betrieben wird, hat kürzlich eine Radiologin eingestellt, sagte Rahmani. Aber der begrenzte Pool an weiblichem Gesundheitspersonal hat es schwierig gemacht, mehr einzustellen.

Das erklärte Ziel der Taliban, ein getrenntes, aber gleichberechtigtes Gesundheitssystem für Männer und Frauen zu schaffen, bleibt ein ferner Traum, sagten Krankenhausverwalter und internationale Helfer. „Kurzfristig ist diese Politik unmöglich umzusetzen“, sagte Rahmani.

In Afghanistan, wie in vielen anderen Ländern, die wesentliche Aufgabe Die Betreuung von Müttern und Babys wurde lange Zeit von Frauen dominiert. Unter den anderen Fachärzten machen Frauen einen deutlich geringeren Anteil aus, sagen afghanische Ärzte und Krankenhausverwalter.

Vor sechs Jahren hat die Weltgesundheitsorganisation Alarm geschlagen, weil ein Mangel an weiblichem Gesundheitspersonal verhindert, dass afghanische Frauen eine angemessene Versorgung erhalten.

Aber es war nicht immer so. Als Hamidi Anfang der 1990er Jahre Medizin studierte, gab es im Land weibliche Neurochirurgen und Urologen, erinnert sie sich. Als 1992 der Bürgerkrieg ausbrach, flohen viele in den Westen. Vier Jahre später übernahmen die Taliban zum ersten Mal die Macht und „alles änderte sich“, sagte Hamidi. Familien fühlten sich unwohl, wenn ihre Töchter medizinische Bereiche außerhalb der Müttergesundheit betraten, und diese Einstellung überdauerte die anfängliche Taliban-Herrschaft.

Im Krankenhaus in Wardak und anderen, die von internationalen Organisationen betrieben werden, wurde die Geschlechtertrennung noch nicht durchgesetzt, sagen die Verwalter. Laut Lucien Christen, IKRK-Sprecher für Afghanistan, hat das IKRK auch keine Geschlechtertrennung in den von ihm unterstützten staatlichen Krankenhäusern beobachtet.

An einem vergangenen Samstagnachmittag kam eine junge Frau namens Shayma, bei der die Wehen eingesetzt hatten, im Krankenhaus in Wardak an und benötigte einen Notkaiserschnitt. Die einzigen Ärzte, die damals zur Verfügung standen, waren Männer. Nach einiger Überzeugungsarbeit erklärten sich Shaymas Ehemann und Bruder bereit, die Operation von zwei männlichen Ärzten und zwei Hebammen durchführen zu lassen.

Wie afghanische Frauen es mit den Taliban aufnehmen, erzählt in ihren Textnachrichten

Wenn männlichen Ärzten verboten worden wäre, Frauen zu operieren, „hätten wir unsere Tochter und meinen Enkel verloren“, sagte Shaymas Mutter Sharifa, die nur einen Namen verwendet.

Während die Geschlechtertrennung im Wardak-Krankenhaus zumindest bisher nicht durchgesetzt wurde, sagten drei derzeitige oder ehemalige weibliche Chirurgen in öffentlichen Krankenhäusern in Kabul, dass männliches und weibliches Personal bereits gezwungen wurden, getrennt zu arbeiten.

Eine der Chirurginnen, eine Bewohnerin des ersten Jahres aus Wardak, sagte, sie wolle Chirurgin werden, um den Frauen ihrer Provinz zu helfen. Aber im September 2021 verboten Taliban-Beamte Frauen in ihrem Krankenhaus, Nachtschichten zu arbeiten, und sagten, sie müssten in getrennten Räumen von ihren männlichen Kollegen arbeiten.

„Das Problem ist, dass Sie Männer und Frauen nicht trennen können, weil wir zusammenarbeiten müssen“, sagte der Bewohner, der aus Angst vor Vergeltungsmaßnahmen unter der Bedingung der Anonymität sprach. „Deshalb haben wir erklärt, dass wir nicht getrennt werden können. Sie fühlen uns zu Hause und suspendieren uns.“

Mehr als ein Jahr später durfte sie nicht mehr auf ihren Posten zurückkehren.

Kobra Safi arbeitete bis August 2021 an einem Lehrkrankenhaus in Kabul als plastisch-rekonstruktiver Chirurg und behandelte Patienten mit Verbrennungen. Einige Tage nach dem Fall Kabuls teilten Taliban-Beamte ihr mit, dass sie keinen Kontakt mehr zu ihrem Mentor, einem männlichen Chirurgen, haben könne. „Das hat meinen Traum von der plastischen Chirurgie zerstört“, sagte sie.

Safi stieg zwei Monate später in einen Evakuierungsflug und verbrachte fast ein Jahr in Abu Dhabi in den Vereinigten Arabischen Emiraten, bevor er diesen September nach Kanada umsiedelte.

Kontraproduktive Politik

Auch wenn die Taliban sagen, dass sie die medizinische Ausbildung für Frauen ausweiten wollen, schränken andere Richtlinien die Fähigkeit von Frauen ein, Gesundheitsversorgung zu leisten – oder Zugang zu ihr zu erhalten.

Fouzia Shafique, leitende Gesundheitsberaterin von UNICEF in Afghanistan, sagte, die Agentur höre immer mehr Berichte, insbesondere im Süden und Osten des Landes, dass Frauen in Gesundheitseinrichtungen gesagt wird, dass sie mit einem männlichen Vormund kommen müssen, um sich behandeln zu lassen. Unterdessen haben weibliche Gesundheitspersonal in einigen Gegenden „erhebliche Probleme“, wenn sie zur Arbeit reisen, weil sie einen männlichen Verwandten finden müssen, der sie mitnimmt.

Ghyasi, der stellvertretende Gesundheitsminister, sagte, er habe Berichte „nicht gesehen“, wonach Frauen von Gesundheitseinrichtungen abgewiesen worden seien, fügte jedoch hinzu: „Wir leugnen es nicht, weil wir im Moment einige Probleme haben.“

Auch die Pipeline für angehende Ärztinnen wird enger. Schulen in 24 der 34 Provinzen Afghanistans bleiben für Mädchen über der sechsten Klasse geschlossen, sagte UN-Sonderberichterstatter Richard Bennett im September vor dem UN-Menschenrechtsrat.

Die Taliban schlossen die High School, die Wajeha Kazimi, 19, besuchte, kurz bevor sie die 12. Klasse beendete. Sie schaffte es trotzdem, ihren Abschluss zu machen, und verbrachte mehr als ein Jahr damit, in einem Prüfungsvorbereitungszentrum in Kabul für die Aufnahmeprüfung zu studieren. Im September überlebte sie dort einen Selbstmordanschlag, bei dem mehr als 50 Menschen ums Leben kamen.

Kazimi hofft, in die öffentliche Gesundheit oder Pädiatrie zu gehen, und stufte Medizin als ihre beste Wahl bei der Universitätsprüfung ein.

„Bei der Auswahl haben wir an unsere getöteten Freunde gedacht, die Ärztin werden wollten“, sagte sie. Ihre 15-jährige Schwester bleibt jedoch von der formalen Bildung ausgeschlossen.

Ein Jahr des Friedens in einer der tödlichsten Provinzen Afghanistans

Die Einschränkung der Bildung von Mädchen durch die Taliban kostet das Land auch einige seiner besten männlichen Ärzte. Fünf der acht Chirurgen des von einer NGO geführten Notfallkrankenhauses in Kabul verließen das Land nach der Machtübernahme der Taliban – einige, damit ihre Töchter ihre Schulbildung fortsetzen konnten, sagte die medizinische Koordinatorin Dimitra Giannakopoulou.

Hilfsorganisationen setzen sich weiterhin dafür ein, dass die Taliban-Behörden im Interesse der öffentlichen Gesundheit weiterführende Schulen wiedereröffnen.

„Mädchen müssen die High School abgeschlossen haben, wenn sie sich für einen Hebammenkurs anmelden, wenn sie Sanitäterin werden oder sich als Impfhelfer ausbilden lassen wollen“, sagte Shafique. „Und wir haben jetzt zwei Jahre, in denen wir keine Jahrgänge mit Abitur haben und daher auch keine Leute auszubilden.“

Susannah George und Zahra Nabi in Kabul haben zu diesem Bericht beigetragen.

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