Schrödingers COVID: Infiziert ohne positiv getestet?

Schrödingers COVID: Infiziert ohne positiv getestet?

Spread the love

Vor ein paar Wochen besuchten mein Partner und ich eine Hochzeit, bei der, wie sich herausstellte, nicht nur Liebe in der Luft lag. Innerhalb von 36 Stunden meldeten ein Dutzend Teilnehmer positive COVID-19-Tests – was bedeutet, dass sie sich möglicherweise vor der Hochzeit infiziert haben. Mindestens ein Dutzend weitere Positive folgten.

Bald spürte ich ein Kribbeln im Hals und mein Partner fing an zu husten. Wir konnten uns für die Woche mit Heimarbeit, Lebensmittellieferungen und Isolation voneinander abriegeln. Ich wurde nicht kränker, aber er schon, mit schleimigem Husten, Blutstau und leichtem Fieber. Wir haben beide mehrere Schnelltests gemacht und ich habe auch Nukleinsäure-Amplifikationstests verwendet, die empfindlicher sind.

Keiner von uns wurde jemals positiv getestet. Aber wir fragen uns, ob wir in gewissem Sinne immer noch „COVID hatten“, und es war eine schwierige Frage, dies selbst zu untersuchen.

Glücklicherweise komme ich in meinem Job mit wissenschaftlichen Experten ins Gespräch – und wer könnte besser auf das Wissen über Infektionskrankheiten zurückgreifen als Benjamin Pinsky, MD, PhD, eine Stanford School of Medicine Professor für Pathologie und Medizin, der in der klinischen Praxis arbeitet und Diagnostik und Tests für Infektionskrankheiten erforscht und entwickelt?

Pinsky, medizinischer Direktor des Clinical Virology Laboratory für Stanford Health Care und Stanford Medicine Children’s Health, beantwortete alle Fragen, die mir während der Quarantäne durch den Kopf gingen. Das Wichtigste zum Mitnehmen? Atmen Sie tief durch, recherchieren Sie, seien Sie ehrlich und nachdenklich in Bezug auf Ihre Situation und tun Sie das Beste, was Sie für sich und andere tun können.

„Es ist wichtig, dass die Leute mit den Informationen, die sie zu diesem Zeitpunkt haben, eine Bestandsaufnahme ihres eigenen Risikos und ihrer persönlichen Verantwortung gegenüber anderen machen“, sagte Pinsky. „Aber es ist schwierig, solche Entscheidungen mit unvollständigen Informationen zu treffen – das ist die Herausforderung.“

Die folgenden Fragen und Antworten wurden aus Gründen der Klarheit und Konsistenz leicht bearbeitet.

Wie abhängig sind COVID-19-Schnelltests? Und können Menschen anhand der Dunkelheit der positiven Linie abschätzen, wie ansteckend sie sind?

Immer mehr Hinweise in der Literatur weisen auf eine nur bescheidene Sensitivität in Schnelltests hin, selbst bei symptomatischen Personen. Insgesamt zeigte der jüngste Cochrane Review, eine große Metaanalyse zur Empfindlichkeit von Schnelltests, dass die Empfindlichkeit bei etwa 70 % lag. Das sind viele Leute, die mit dem Antigen-Schnelltest negativ getestet werden, aber tatsächlich infiziert sind.

Die Nukleinsäure-Amplifikationstests [which is what the author of this article used] sind viel empfindlicher. Aber bei dieser Art tupfen Sie auf der Innenseite der Nasenlöcher, die weniger empfindlich sind als diejenigen, die weiter in die Nasenhöhle gehen.

Eine andere Sache, über die man nachdenken sollte, ist die Häufigkeit der Tests. Die Viruslast steigt, erreicht ihren Höhepunkt und beginnt dann zu sinken. Sie können die Gesamttestleistung durch serielle Stichproben verbessern.

Die Dunkelheit der Linie und die Zeit, in der sie positiv wird, können mit der Virusmenge in dieser Probe korrelieren. Aber es gibt so viele Unterschiede in der Art und Weise, wie Menschen den Test durchführen, dass die Schnelltests nur als Ja- oder Nein-Antwort verwendet werden sollten.

Was ist die strenge Definition von „COVID-19 haben“? Wenn sich jemand in der Situation wiederfindet, in der ich mich befand – mit einer wahrscheinlichen COVID-19-Infektion, aber ohne positiven Test – was sollte er tun?

Es ist wirklich schwierig, genau zu definieren, was es bedeutet, COVID-19 zu „haben“. Technisch gesehen besteht die Definition einer Infektion darin, das Virus in einer klinischen Probe nachweisen zu können.

In Wirklichkeit können Sie infiziert werden und unter dem Radar des medizinischen Systems fliegen. Es gibt wahrscheinlich Leute, die infiziert sind und bei keinem unserer Tests positiv getestet werden. Vielleicht haben manche Leute nie eine Viruslast, die hoch genug ist. Abgesehen davon würden wir wahrscheinlich die meisten dieser Infektionen erkennen, wenn die Menschen zum richtigen Zeitpunkt getestet würden.

Sie können auch versuchen, es im Nachhinein herauszufinden, wenn Sie – und ich liebe diesen Begriff – „immunneugierig“ sind. Sie oder Ihr Partner könnten möglicherweise auf Antikörper getestet werden. Aber auch das hängt vom richtigen Timing ab.

Wenn Sie krank sind, müssen Sie die Diagnose nicht haben, um sich isolieren zu können. Aber wenn Sie sich nicht isolieren können und auch nur leichte Symptome haben, sollten Sie einen molekularen Test machen lassen. Wie auch immer, lassen Sie den empfindlichsten, mit dem weit hinten liegenden Abstrich, von einem Fachmann machen – ich vermute, dass Ihr Partner bei dieser Art von Test wahrscheinlich positiv gewesen wäre.

Wenn Sie anschließend bei den empfindlichsten Tests negativ sind, ist es wahrscheinlich, dass Sie kein SARS-CoV-2 haben. Wenn Sie jedoch immer noch Symptome haben und sich isolieren können, sollten Sie dies tun.

Das Hauptziel ist es, weniger wahrscheinlich zu übertragen. Das wird richtig knifflig und verlangt viel Eigenverantwortung. Überlegen Sie, ob Sie wahrscheinlich mit älteren, immungeschwächten oder nicht geimpften Menschen interagieren werden – all diese Dinge.

Zunehmend scheint es, als würden Menschen arbeiten, während sie Krankheitssymptome haben, aber sie sind überzeugt, dass es nicht COVID-19 ist, weil sie Tests durchgeführt haben.

Das ist ein bisschen besorgniserregend, da die meisten Menschen mit Antigen-Schnelltests testen und seine Leistung nicht ideal ist. Wenn Sie andererseits Antigen-negativ sind, bedeutet dies, dass Sie wahrscheinlich nicht viele Viren haben, sodass Sie nicht so wahrscheinlich übertragen werden. das heißt, wenn Ihre Probe zum richtigen Zeitpunkt entnommen wurde. Wenn Sie nicht kontinuierlich testen, wissen Sie nicht, ob Sie in Bezug auf die Viruslast auf dem Weg nach oben oder unten sind. Ich vertraue diesem Argument also nicht wirklich, wenn es um die öffentliche Gesundheit oder individuelle Entscheidungen geht.

Ein weiterer geläufiger Refrain lautet: „Nun, es gibt noch andere Krankheiten“, was sich auf Erkältungen und Grippe bezieht. Aber ist es wahrscheinlich, dass jemand eines davon hat und nicht COVID-19?

Diese Aussage ist im strengsten Sinne zutreffend, außer dass in den letzten zwei Jahren nur sehr wenig andere Atemwegsviren zirkulierten. Es ist auch wahrscheinlich, dass COVID-19 zumindest in der heutigen Welt leichter übertragbar ist.

Im ersten Jahr der Pandemie hatten wir mit Masken- und Abstandsregeln nur sehr wenige Fälle von Influenza in den Proben, die wir im Clinical Virology Laboratory getestet haben. Unabhängig davon haben wir für eine Studie 15.000 Proben getestet, die negativ auf COVID-19 waren, und wir haben einen Fall von Respiratory Syncytial Virus oder RSV, einem Erkältungsvirus, gefunden. Das ist es.

Wir haben gesehen, wie andere Atemwegsviren zurückgekommen sind, während wir uns „wieder öffnen“. Aber bei Stanford Health Care ist die Zirkulation von Atemwegsviren bei Erwachsenen immer noch gering. In der Pädiatrie bekommen wir viele Fälle von Nicht-COVID-19-Atemwegsviren, hauptsächlich Rhinoviren und RSV. Jetzt, da wir uns in die Saison der Atemwegsviren begeben, werden wir genau auf einen Anstieg von Nicht-COVID-19-Viren, insbesondere Influenza, achten.

Ein Teil Ihrer Arbeit zielt darauf ab, uns dabei zu helfen, einige dieser Unbekannten in Bezug auf den Infektionsstatus anzugehen. Welche spannenden Beispiele können Sie nennen?

Wir arbeiten noch an verschiedenen SARS-CoV-2-Diagnosetests. Wir versuchen, die Wirtsreaktion auf das Virus zu nutzen, um SARS-CoV-2 und andere respiratorische Virusinfektionen zu diagnostizieren – insbesondere unter Betrachtung der Metaboliten, die ein Körper als Reaktion auf eine Infektion erzeugt. Die Idee wäre, alle kleinen Metaboliten auf einem Tupfer mit einer Technik namens Massenspektrometrie zu identifizieren, die eine chemische Signatur liefert, die anzeigt, ob eine Person infiziert ist.

Wir hoffen, den Prozess auf tragbarere Massenspektrometer übertragen zu können, die weniger teuer und einfacher zu bedienen sind – ähnlich denen, die in Flughafensicherheitslinien verwendet werden, um Tupfer auf chemische Spuren von Sprengstoffen zu analysieren. Es wäre wirklich cool, wenn es klappt, denn die Zeit bis zum Ergebnis würde ein bis zwei Minuten betragen.

Wir haben auch einen Test entwickelt, mit dem hauptsächlich überprüft wurde, ob Krankenhauspatienten immer noch replizierende Viren haben, wenn sie die Kriterien für die Entfernung aus der Isolation erfüllen. Das SARS-Coronavirus ist ein „plussträngiges“ RNA-Virus, was bedeutet, dass die infizierte Wirtszelle während der Replikation einen „Minusstrang“ der RNA herstellt. Wenn ein Test nur diesen Minusstrang erkennt, können wir Patienten identifizieren, die sich am wahrscheinlichsten replizieren.

Viele dieser Forschungsergebnisse und das, was wir während der Pandemie gelernt haben, werden darüber informieren, wie wir uns bei zukünftigen Atemwegsinfektionen verhalten.

Foto von Julia

Leave a Comment

Your email address will not be published.