Neue Empfehlung zum Screening auf obstruktive Schlafapnoe hebt Lücke in der Schlafmedizin hervor

Neue Empfehlung zum Screening auf obstruktive Schlafapnoe hebt Lücke in der Schlafmedizin hervor

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In einem heute zusammen mit den aktualisierten Empfehlungen für das Screening auf obstruktive Schlafapnoe (OSA) von der US Preventive Services Task Force (USPSTF) veröffentlichten Artikel erörterte Daniel Gottlieb, MD, MPH, ausführlich die Erkrankung in Bezug auf die neuen Empfehlungen.

„Für den wirklich asymptomatischen Patienten ist die USPSTF-Empfehlung sinnvoll, selbst für die meisten Patienten mit bekannter Herz-Kreislauf-Erkrankung“, schrieb er. „Allerdings ist die Verwechslung von ‚asymptomatischen Erwachsenen‘ und ‚Menschen mit unerkannten OSA-Symptomen‘ beunruhigend, da sie Klinikern nahelegen könnte, dass solche unerkannten Symptome getrost ignoriert werden können.“

Gottlieb ist leitender Prüfarzt und assoziierter Arzt in der Abteilung für Schlafstörungen und zirkadiane Störungen, Abteilungen für Medizin und Neurologie, Brigham and Women’s Hospital. Er ist außerdem Direktor des Zentrums für Schlafstörungen am VA Boston Healthcare System und außerordentlicher Professor für Medizin in der Abteilung für Schlafmedizin an der Harvard Medical Medical School.

Wie häufig ist Schlafapnoe?

Nachdem er erzählt hatte, wie die Erkrankung in den 1970er Jahren mit einem endgültigen Begriff auftauchte, erklärte Gottlieb, dass Studien gezeigt haben, dass Apnoen und Hypopnoen während des Schlafs in der erwachsenen Bevölkerung häufig sind, obwohl die Erkrankung ursprünglich als ungewöhnlich angesehen wurde.

Ein 1999 von der American Academy of Sleep Medicine (AASM) veröffentlichter Task Force-Bericht definierte das „obstruktive Schlafapnoe-Hypopnoe-Syndrom“ als gekennzeichnet durch eine erhöhte Häufigkeit von Apnoen und Hypopnoen während des Schlafs (der Apnoe-Hypopnoe-Index). [AHI]) mit Symptomen wie unter anderem übermäßiger Schläfrigkeit, Müdigkeit oder nicht erholsamem Schlaf.

„Seit dieser Zeit wurde die Anforderung für Symptome jedoch weitgehend aus der Standard-Nosologie von Schlafstörungen gestrichen: Die Diagnose einer obstruktiven Schlafapnoe (OSA) bei Erwachsenen wird gestellt, wenn der AHI 15 oder mehr Ereignisse pro Stunde Schlaf beträgt, unabhängig von der damit verbundenen klinischen während für Personen mit einem AHI zwischen 5 und 15 Ereignissen pro Stunde die Liste der assoziierten Symptome, Anzeichen und komorbiden Zustände, die die Diagnose von OSA stützen, erweitert wurde, um Schlaflosigkeitssymptome, gewohnheitsmäßiges Schnarchen, Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, und Stimmungsstörungen, unter anderem – eine Liste, die so breit ist, dass ein AHI von 5 oder höher de facto zu einem ausreichenden Kriterium für die Diagnose von OSA geworden ist“, schrieb er.

Basierend auf dieser Definition ist obstruktive Schlafapnoe bei Erwachsenen weit verbreitet, aber die neuesten Schätzungen aus dem Jahr 2010, wonach 34 % der Männer und 17 % der Frauen im Alter zwischen 30 und 70 Jahren von OSA betroffen sind, waren konservative Schätzungen und würden „erheblich höher sein“. die liberalere Hypopnoe-Definition, die derzeit von der AASM bevorzugt wird”, so Gottlieb.

Klinischer Nutzen des Screenings auf obstruktive Schlafapnoe

„Die hohe Prävalenz von OSA und die Verfügbarkeit einer wirksamen Therapie deuten auf einen potenziell großen klinischen Nutzen eines Screenings hin, um Patienten mit nicht diagnostizierter OSA zu identifizieren“, erklärte Gottlieb. „Epidemiologische Studien haben jedoch gezeigt, dass die meisten Erwachsenen mit OSA in der Allgemeinbevölkerung bei standardisierten Instrumenten nicht über übermäßige Schläfrigkeit berichten, und ob die OSA-Behandlung die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität verringern kann, wurde nicht nachgewiesen, was eine berechtigte Frage nach dem Wert des Falls aufwirft Identifikation in der Allgemeinbevölkerung.”

Nach einer systematischen Überprüfung mit dem Ziel, die letzte Empfehlungserklärung zum Screening auf Schlafapnoe bei Erwachsenen zu aktualisieren, kam die USPSTF 2017 zu derselben Schlussfolgerung:

Diese Empfehlung ersetzt die USPSTF-Empfehlung von 2017 zum OSA-Screening. Im Jahr 2017 fand die USPSTF keine ausreichenden Beweise, um die Nutzen-Schaden-Abwägung des OSA-Screenings bei asymptomatischen Erwachsenen zu beurteilen (I-Erklärung). Diese Empfehlungsaussage steht im Einklang mit der I-Aussage von 2017.

Laut Gottlieb kam die Task Force zu dieser Schlussfolgerung aufgrund eines Mangels an Studien, die die Zuverlässigkeit von OSA-Screening-Maßnahmen in der allgemeinen Grundversorgungspopulation bewerten, sowie eines Mangels an Vergleichen der Gesundheitsergebnisse, die gescreente und nicht gescreente Bevölkerungsgruppen direkt untersuchen.

„Die aktualisierte systematische Übersicht stellt auch einen Mangel an Beweisen aus klinischen Studien fest, dass die Behandlung von OSA das Risiko schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse oder Mortalität verringert“, fuhr er fort. „Obwohl die 2 größten randomisierten Studien, die sich mit dieser Frage befassten, in der Überprüfung ausgeschlossen wurden, würde ihre Einbeziehung nur die Schlussfolgerung untermauern, dass die Studien keine Verringerung des kardiovaskulären Risikos bei einer OSA-Behandlung gezeigt haben.“

Die Lücken in der OSA-Forschung ergänzen

Der USPSTF-Bericht betonte einen ungedeckten Bedarf an robuster Forschung, um Screening-Strategien für obstruktive Schlafapnoe in der Primärversorgung zu verbessern. Zunächst muss festgestellt werden, ob das routinemäßige Screening von asymptomatischen Erwachsenen oder solchen mit nicht erkannten Symptomen durch Hausärzte (PCPs) für die klinischen Ergebnisse von Vorteil ist.

Abschließend betonte Gottlieb, dass ein Fokus auf umfassendes Verständnis in diesem Bereich wichtig sei und Kliniker nicht davon abgehalten werden sollten, unerkannte Symptome obstruktiver Schlafapnoe bei der Vorstellung von Patienten zu identifizieren und zu behandeln.

„Laufende Forschung zur Identifizierung von Merkmalen von OSA, die das Risiko schwerer kardiovaskulärer Ereignisse und Todesfälle bei asymptomatischen Menschen in der Allgemeinheit vorhersagen, wie z. B. der Grad der damit verbundenen Hypoxämie, die autonome Reaktion auf obstruktive Ereignisse und zugrunde liegende genetische Risikofaktoren, verspricht Informationen das Design klinischer Studien zur Bewertung des potenziellen kardiovaskulären Nutzens einer OSA-Behandlung bei entsprechend ausgewählten asymptomatischen Patienten”, schloss Gottlieb.

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