Marginalisierte Studenten haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen Platz in der medizinischen Ausbildung

Marginalisierte Studenten haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit einen Platz in der medizinischen Ausbildung

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Für die meisten angehenden Ärzte ist das Medizinstudium nur der erste Schritt in Richtung Karriere. Die Bewerbung für Residenzen, in denen sie ihre medizinischen Fachgebiete ausbilden, ist ein teurer, zeitaufwändiger Prozess mit hohem Einsatz. Aber wie bei vielen Aspekten des Lebens gibt es laut einer neuen, von Yale geleiteten Studie, die in veröffentlicht wurde, Unterschiede bei der Auswahl der Bewohner JAMA-Netzwerk geöffnet.

Die Forscher versuchten, die Wahrscheinlichkeit einer Platzierung in der medizinischen Ausbildung (GME) nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit, Geschlecht und sozioökonomischem Status vorherzusagen. Sie führten eine retrospektive Analyse von Immatrikulierten an medizinischen Fakultäten durch, die sich von 2018 bis 2021 um eine Aufenthaltserlaubnis beworben hatten, unter Verwendung der Daten der GME Track Resident Survey der Association of American Medical Colleges (AAMC).

„In früheren Studien haben wir wirklich nur eine Identitätsdimension betrachtet, aber es gibt Intersektionalität und die Zusammensetzung mehrerer marginalisierter Identitäten“, sagt Mytien Nguyen, MSc, Hauptautor der Studie. „Wir wollten sehen, wie diese Identitäten im Bewerbungsprozess zum Tragen kommen.

Mit Eintrittspreisen verbundene Demografie

Am wenigsten wahrscheinlich waren schwarze oder afroamerikanische und hispanische männliche Studenten sowie indianische oder alaskische und hawaiianische oder pazifische Inselbewohnerinnen, die in GME platziert wurden. Schwarze Studentinnen und hispanische Studentinnen hatten im Vergleich zu weißen Studenten auch viel höhere Raten, sich nicht zu platzieren. Diese Gruppierungen entsprechen der AAMC-Definition von Studierenden, die in der Medizin unterrepräsentiert sind (URIM). Die von den Daten abgedeckten Schüler können in mehr als eine dieser Kategorien fallen.

Studenten mit niedrigem Einkommen wurden ebenfalls weniger wahrscheinlich platziert, aber umso mehr, wenn sie mit einer anderen marginalisierten Identität kombiniert wurden. „Es gibt einen eindeutigen verstärkenden Effekt, wenn ein Student in Medizin unterrepräsentiert ist und ein geringeres Einkommen hat“, sagt Nguyen. „Es gibt einen doppelten Schlag in Bezug darauf, wie Medizin klassifiziert und rassifiziert wird.“

Asiatische und weiße Studenten werden nicht als URIM klassifiziert. Obwohl einer früheren Studie von Nguyen und Boatright zufolge Studenten, die sich als Asiaten und Männer identifizieren, erhebliche Diskriminierung erfahren. Diese Diskriminierung erklärt möglicherweise die unverhältnismäßig hohen Fluktuationsraten, die männliche asiatische Studenten im Vergleich zu ihren weißen Kommilitonen erfahren. In ähnlicher Weise war in der vorliegenden Studie die Wahrscheinlichkeit, dass asiatische Männer in GME platziert wurden, geringer als bei ihren weißen männlichen Altersgenossen.

„Basierend auf den uns vorliegenden Daten ist unklar, was tatsächlich zu den höheren Raten erfolgloser GME-Platzierungen führt“, sagt Dowin Boatright, MD, MBA, MHS, außerordentlicher Assistenzprofessor für Notfallmedizin, ein weiterer Forscher der Studie. Boatright und Nguyen schlagen vor, dass diese niedrigere GME-Anfangsplatzierung für URIM-Studenten möglicherweise eine Minderheitssteuer auferlegt, die einige Studenten dazu zwingt, ihre Zeit bis zur unabhängigen Praxis zu verlängern, ihr lebenslanges Verdienstpotenzial einschränkt und die Vielfalt der Ärzteschaft einschränkt.

In zukünftigen Studien würden Nguyen und Boatright gerne weitere Aspekte der Identität wie den Behinderungsstatus und die sexuelle Identität bewerten, sind jedoch durch die Identifikatoren eingeschränkt, die die AAMC GME Track Resident Survey sammelt.

Bewältigung der Platzierungsunterschiede

Nguyen und Boatright bestehen darauf, dass die Verbesserung der GME-Platzierungsquoten für Studenten, die überproportional betroffen sind, bewusst auf struktureller Ebene erfolgen muss. Für Residency-Programme empfiehlt Nguyen zu prüfen, welche Aspekte einer Bewerbung priorisiert werden – Testergebnisse, Auszeichnungen, Veröffentlichungen, Freiwilligenarbeit usw. – und alle Komponenten ausgewogener zu berücksichtigen.

„Residency-Programme müssen anfangen, die Studenten ganzheitlicher zu betrachten“, sagt Nguyen. „Residency-Programme sollten auch Räume für vielfältige Studierende schaffen und sich nicht auf Bewertungen verlassen, die beispielsweise darauf basieren, wie eloquent der Einzelne spricht.“

Abgesehen von der Beurteilung der Bewerbung des Studenten kann auch das soziale und finanzielle Kapital eines Studenten die Platzierung beeinflussen. Nguyen und Boatright glauben, dass Institutionen mehr Verantwortung übernehmen können, um diese Ungleichheit auszugleichen. „Nach allem, was ich gesehen habe, finden während des gesamten Bewerbungsprozesses viele subtile Gespräche hinter der Tür statt“, sagt Nguyen. „Programme müssen sich bewusster darüber sein, dass viele benachteiligte Studierende, nämlich URIM, Frauen und Geringverdiener, mit weniger Sozialkapital kommen.“

Boatright sagt, dass das Scheitern einer Aufenthaltserlaubnis auch ein Selbstläufer sein kann. „Es ist definitiv ein Stigma, sich nicht zu platzieren“, sagt er. “Wenn Sie sich im nächsten Jahr bewerben, werden diese Stellen Bescheid wissen, und die Wahrscheinlichkeit, dass jemand passt, wird viel geringer sein.” In Bezug auf das finanzielle Kapital fügt Boatright hinzu: „Ohne Frage denke ich, dass Studenten alle Studenten von einer gewissen Entlastung von der finanziellen Belastung durch die Bewerbung profitieren würden.“

Darüber hinaus sind Nguyen und Boatright der Ansicht, dass der Akkreditierungsrat für medizinische Hochschulausbildung mehr Aufsicht in diesem Prozess bieten sollte. Sie empfehlen, ihre Diversitätsstandards in die Akkreditierung einzuweben, indem sie Programme auf die Vielfalt der Immatrikulierten und die Einstufung in bestimmte Fachgebiete nach Geschlecht, Rasse / ethnischer Zugehörigkeit und ihren Schnittmengen der Bewerber bewerten.

Als Erfolgsmodell nennt Nguyen das Liaison Committee on Medical Education. „Das LCME hat seine Diversitätsstandards umgesetzt, was zu einer Zunahme der Rekrutierung von URIM und Studentinnen an der medizinischen Fakultät geführt hat“, sagt sie. „Ein ähnlicher Akkreditierungsstandard auf der Ebene der medizinischen Hochschulausbildung kann sich als sehr effektiv erweisen.“

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