Lebern haben das Potenzial, für mehr zu funktionieren

Lebern haben das Potenzial, für mehr zu funktionieren

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Bild: Lebern haben das Potenzial, über 100 Jahre zu funktionieren
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Kredit: American College of Surgeons

Die zentralen Thesen

  • Neue chirurgische Techniken und Fortschritte in der Immunsuppression führen zu besseren Ergebnissen für Patienten, die eine Leber von einem älteren Spender erhalten.

  • Die Optimierung sowohl der Spender- als auch der Empfängerfaktoren ermöglicht eine viel längere Lebensdauer für bestimmte Lebern.

SAN DIEGO: Laut Forschern des Southwestern Medical Center der University of Texas (UT), Dallas, und TransMedics, Andover, gibt es eine kleine, aber wachsende Untergruppe von Lebern, die transplantiert wurden und ein Gesamtalter von mehr als 100 Jahren haben. Massachusetts. Sie untersuchten diese Lebern, um Merkmale zu identifizieren, um festzustellen, warum diese Organe so widerstandsfähig sind, und ebneten den Weg für die Berücksichtigung des potenziellen erweiterten Einsatzes älterer Leberspender. Das Forschungsteam präsentierte seine Ergebnisse auf dem Scientific Forum des American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022.

Die Forscher verwendeten die STAR-Datei des United Network for Organ Sharing (UNOS), um Lebern zu identifizieren, die ein kumulatives Alter (Gesamtanfangsalter bei der Transplantation plus Überleben nach der Transplantation) von mindestens 100 Jahren aufwiesen. Von 253.406 Lebern, die zwischen 1990 und 2022 transplantiert wurden, erfüllten 25 Lebern die Kriterien, Centurion-Lebern zu sein – diejenigen mit einem Gesamtalter von über 100 Jahren.

„Wir untersuchten das Überleben vor der Transplantation – im Wesentlichen das Alter des Spenders – sowie die Überlebensdauer der Leber im Empfänger“, sagte der Hauptautor der Studie, Yash Kadakia, Medizinstudent an der UT Southwestern Medical School. „Wir haben diese bemerkenswerten Lebern mit einer Überlebensdauer von über 100 Jahren stratifiziert und Spenderfaktoren, Empfängerfaktoren und Transplantationsfaktoren identifiziert, die an der Schaffung dieser einzigartigen Kombination beteiligt sind, bei der die Leber 100 Jahre alt werden konnte.“

Centurion lebt von älteren Spendern

Bei diesen Centurion-Lebern war das durchschnittliche Spenderalter signifikant höher, 84,7 Jahre im Vergleich zu 38,5 Jahren bei Nicht-Centurion-Lebern. Die Forscher stellten fest, dass sie für eine Leber, die 100 Jahre alt wird, ein höheres durchschnittliches Spenderalter sowie gesündere Spender erwarten würden. Bemerkenswerterweise hatten die Spender aus der Centurion-Gruppe eine geringere Inzidenz von Diabetes und weniger Spenderinfektionen.

„Früher haben wir eher davor zurückgeschreckt, Lebern von älteren Spendern zu verwenden“, sagte die Co-Autorin der Studie Christine S. Hwang, MD, FACS, außerordentliche Professorin für Chirurgie, UT Southwestern Medical Center. „Wenn wir herausfinden können, was unter diesen Spendern besonders ist, könnten wir möglicherweise mehr verfügbare Leben für die Transplantation erhalten und gute Ergebnisse erzielen.“

Am 22. September 2022 befanden sich 11.113 Patienten auf der Warteliste für Lebertransplantationen.* Wie Dr. Hwang feststellte, könnte die häufigere Verwendung älterer Leberspender den Leberspenderpool möglicherweise erweitern.

Weitere Studiendetails

Centurion-Leberspender hatten niedrigere Transaminasen, das sind Enzyme, die eine Schlüsselrolle in der Leber spielen. Erhöhte Transaminasen können Probleme bei der Lebertransplantation verursachen. Darüber hinaus hatten die Empfänger von Centurion-Lebern signifikant niedrigere MELD-Werte (17 für die Centurion-Gruppe, 22 für die Nicht-Centurion-Gruppe). Ein höherer MELD-Score zeigt an, dass ein Patient dringender eine Transplantation benötigt.

„Die Spender wurden optimiert, die Empfänger wurden optimiert, und es braucht diese einzigartige Überschneidung von Faktoren, um zu einem wirklich guten Ergebnis zu führen“, sagte Herr Kadakia.

Die Forscher fanden heraus, dass keine Transplantate in der Centurion-Gruppe aufgrund von primärer Nichtfunktion oder vaskulären oder biliären Komplikationen verloren gingen. Es gab insbesondere keinen signifikanten Unterschied in den Abstoßungsraten nach 12 Monaten zwischen der Centurion-Gruppe und der Nicht-Centurion-Gruppe. Darüber hinaus hatten die Ergebnisse für die Centurion-Gruppe ein signifikant besseres Allotransplantat- und Patientenüberleben.

„Die Existenz von über 100 Jahre alten Allotransplantaten zeigt die dramatische Widerstandsfähigkeit der Leber gegenüber Alterungsereignissen“, schlussfolgerten die Autoren der Studie.

„Lebern sind unglaublich widerstandsfähige Organe“, sagte Herr Kadakia. „Wir verwenden ältere Spender, wir haben bessere chirurgische Techniken, wir haben Fortschritte bei der Immunsuppression und wir haben eine bessere Übereinstimmung von Spender- und Empfängerfaktoren. All diese Dinge ermöglichen es uns, bessere Ergebnisse zu erzielen.“

Co-Autoren der Studie sind Malcolm MacConmara, MBBCh, FACS; Madhukar S. Patel, MD; Jigesh A. Shah, DO; Steven I. Hanish, MD, FACS; und Parsia A. Vagefi, MD, FACS.

Zitieren: Kadakia Y, et al. Centurion-Lebern – Mit einer Transplantation auf 100 kommen, Wissenschaftliches ForumKlinischer Kongress des American College of Surgeons 2022.

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* Daten. Organbeschaffungs- und Transplantationsnetzwerk. Abgerufen am 23. September 2022. Verfügbar unter: https://optn.transplant.hrsa.gov/data/ (.)

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Über das American College of Surgeons

Das American College of Surgeons ist eine wissenschaftliche und pädagogische Organisation von Chirurgen, die 1913 gegründet wurde, um die Standards der chirurgischen Praxis anzuheben und die Versorgungsqualität für alle chirurgischen Patienten zu verbessern. Das College widmet sich der ethischen und kompetenten Praxis der Chirurgie. Seine Errungenschaften haben den Verlauf der wissenschaftlichen Chirurgie in Amerika maßgeblich beeinflusst und es zu einem wichtigen Fürsprecher für alle chirurgischen Patienten gemacht. Das College hat mehr als 84.000 Mitglieder und ist die größte Chirurgenorganisation der Welt. „FACS“ bezeichnet, dass ein Chirurg Fellow des American College of Surgeons ist.


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