Krebsüberleben und PCF - Matthew Smith & Alicia Morgans

Krebsüberleben und PCF – Matthew Smith & Alicia Morgans

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Charles Ryan: Einer der wichtigsten Fortschritte in der Versorgung von Männern mit Prostatakrebs ist die Behandlung des Patienten neben der Behandlung des Krebses. Patienten helfen, besser zu leben, Patienten durch andere Behandlungsarten in anderen Organen ihres Körpers zu unterstützen. Und wir nennen das Krebsüberleben. Und Prostatakrebs ist wirklich ein Fallbeispiel für das Überleben, da viele Patienten sehr lange nach der Diagnose leben, während sie behandelt werden.

Die Prostate Cancer Foundation engagiert sich also seit geraumer Zeit für das Überleben von Prostatakrebs, und ich freue mich, heute zwei Pioniere auf dem Gebiet des Überlebens von Prostatakrebs zu haben. Dr. Matthew Smith, Professor für Medizin an der Harvard Medical School und medizinischer Onkologe am Massachusetts General Hospital. Und Alicia Morgans, eine Urogenital-Onkologin am Dana-Farber Cancer Institute. Herzlichen Glückwunsch an Sie beide zur Etablierung des Überlebensparadigmas bei Prostatakrebs. Und ich möchte mit Ihnen beginnen, Matthew, Sie waren wirklich einer der frühen Pioniere bei der Einführung dieses Konzepts und konzentrierten sich, glaube ich, zunächst auf die Knochengesundheit. Erzählen Sie uns ein wenig darüber, wie sich diese Geschichte entwickelt hat und welche Fortschritte wir im Zusammenhang mit der Behandlung der Knochengesundheit bei Männern mit Prostatakrebs gemacht haben.

Matthew Smith: Gerne. Männer leben also länger mit Prostatakrebs und sie leben länger, aber mit einer größeren Belastung durch die Folgen der Behandlung. Und als ich 1997 an die Fakultät kam, hatten wir die Idee, uns mit der Frage der Auswirkungen der Androgenentzugstherapie, der am häufigsten verabreichten systemischen Behandlung von Prostatakrebs, auf die langfristige, kurz- und langfristige Gesundheit von zu befassen Männer mit dieser Krankheit. Und die Idee war da, aber wir hatten eine wirklich schwierige Zeit, Unterstützung dafür zu bekommen, bis wir uns mit der Prostate Cancer Foundation zusammenschlossen und sie eine unserer ersten Studien finanzierte. Und das wurde entwickelt, um die Wirkung einer Androgenentzugstherapie auf den Knochenschwund zu untersuchen und gleichzeitig eine Intervention zur Verhinderung des Knochenschwunds zu untersuchen. Und diese anfängliche Investition in diese Arbeit hat zu dieser enormen Fülle von Literatur und Erkenntnissen geführt, die wir heute Prostatakrebs-Überleben nennen.

Charles Ryan: Ich werde sagen, dass dies eine enorme Linderung der Last von Frakturen, sogar von Schmerzen und anderen Bereichen war. Geben Sie uns ein Gefühl für den Umfang des Nutzens, den Männer jetzt von Bisphosphonaten und der RANK-Ligandentherapie erhalten, und ich würde sagen, sogar ein größeres Bewusstsein für die Knochengesundheit.

Matthäus Smith: Ja, als wir mit dieser Arbeit begannen, gab es viele Missverständnisse. Es gab diese allgemeine Ansicht, dass Osteoporose und Frakturen bei Männern nicht vorkommen. Das ist natürlich falsch. Die Androgenentzugstherapie und andere Formen der Behandlung von Prostatakrebs haben zwar die Krebsergebnisse dramatisch verbessert, aber auch potenziell negative Auswirkungen auf die Gesundheit unserer Patienten mit Prostatakrebs. Wir haben nun durch diese und nachfolgende Arbeiten gezeigt, dass wir Knochenschwund und Brüche während einer Androgenentzugstherapie bei Prostatakrebs verhindern können. Später wurde erkannt, dass die anderen Therapien, die wir nach der Androgenentzugstherapie verabreichen, auch das Sturz- und Knochenbruchrisiko erhöhen, was die Bedeutung dieses Bereichs unterstreicht. Und einer der unbeabsichtigten Vorteile dieser frühen PCF-Unterstützung ist, dass wir bei der Untersuchung des Knochenabbaus in derselben ersten Studie auch andere Auswirkungen der Androgenentzugstherapie untersuchten und herausfanden, dass Männer Muskeln verlieren, Fett zunehmen und negative Auswirkungen auf Prädiktoren für das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben . Auch hier führten erste Arbeiten zum Thema Knochenschwund zu diesem viel breiteren Verständnis der Auswirkungen der Androgenentzugstherapie.

Karl Ryan: Das ist also die Entstehungsgeschichte der Gespräche, die ich jetzt die ganze Zeit mit Patienten führe, wenn ich sie auf Androgenentzug, Knochengesundheit, Herz-Kreislauf-Gesundheit und so weiter setze. Also, Alicia, Sie leiten jetzt eine Survivorship-Klinik, ein Survivorship-Programm im Dana-Farber, und das konzentriert sich auf Männer mit Prostatakrebs. Wie bringen Sie diese Sprache in Ihre Betreuung von Männern ein, die in der heutigen Welt eine Androgenentzugstherapie erhalten?

Alicia Morgan: Sicher. Das Programm kümmert sich also tatsächlich um alle Krebspatienten im Zentrum. Wir haben natürlich einen besonderen Schwerpunkt auf GU für Patienten mit Prostatakrebs, und wir versuchen, dies einzuarbeiten, indem wir über einige der Schlüsselfaktoren sprechen, die Sie bereits erwähnt haben. Also wirklich eine Betonung der Knochengesundheit und eine Betonung der kardiovaskulären Gesundheit. Und die Veränderungen reversibler kardiovaskulärer Risikofaktoren, die im Rahmen einer Androgenentzugstherapie auftreten.

Eine Sache, die in unserer Klinik noch im Gange ist, und ich denke, das ist wahrscheinlich auch in Kliniken auf der ganzen Welt noch im Gange, ist sicherzustellen, dass dies ein standardisiertes und strukturiertes Gespräch ist. Denn ohne diese Standardisierung ist es wirklich einfach, ein oder zwei Komponenten oder vielleicht alle bei einem geschäftigen Klinikbesuch zu vergessen. Daher halte ich es für wirklich wichtig sicherzustellen, dass es vielleicht sogar eine Checkliste oder spezifische Besuche gibt, um sich auf diese Komplikationen der Androgenentzugstherapie zu konzentrieren. Und um all die Dinge anzusprechen, die wir in Bezug auf die Risikobewertung, die Behandlung reversibler Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Behandlung von Knochen- und Herz-Kreislauf-Gesundheit tun müssen.

Karl Ryan: Matthew, wenn wir in die Zukunft blicken, was sind die derzeit unbeantworteten Fragen zur knochenspezifischen Therapie und zur Knochengesundheit bei Männern mit Prostatakrebs? Was müssen wir noch für sie tun?

Matthew Smith: Nun, ich denke, vieles hat mit Bildung und Umsetzung zu tun. Wir haben also den Beweis, wir wissen, dass dies ein Problem bei Männern mit Prostatakrebs ist. Es wird durch eine Androgenentzugstherapie verschlimmert. Und dann, wie ich bereits erwähnt habe, erhöhen nachfolgende Therapien, AR-Hemmer, viele von ihnen das Risiko für Stürze und Frakturen weiter. Und doch ist dies keine weit verbreitete Therapie. Und die meisten Studien, auch an akademischen medizinischen Zentren, in prospektiven klinischen Studien, relativ wenige Patienten werden darüber beraten oder diese Interventionen angeboten. Trotz Anerkennung ist die allgemeine Anerkennung ein Problem, die tatsächliche Umsetzung präventiver Therapien zur Reduzierung des Frakturrisikos steht noch aus. Wenn wir in die Zukunft blicken, müssen wir uns auf zwei Dinge konzentrieren. Die eine besteht darin, das umzusetzen, was wir bereits verstehen, nämlich die Therapien und Eingriffe anzuwenden, von denen wir wissen, dass sie Komplikationen der Behandlung von Prostatakrebs verhindern können. Wir haben auch ein umfassenderes Verständnis anderer Nebenwirkungen der Therapie für unsere Überlebenden von Prostatakrebs.

Alicia Morgan: Wir freuen uns auf die Partnerschaft mit der Prostate Cancer Foundation zum Thema Überleben, um bei der Implementierung eines standardisierten Ansatzes für das Überleben von Prostatakrebs zu helfen, der in allen Kliniken verbreitet werden kann. Ein Ansatz für die kardiovaskuläre Gesundheit und das Verständnis reversibler Risikofaktoren sowie ein Verständnis der Knochengesundheit und Möglichkeiten, wie wir darauf eingreifen können, um sicherzustellen, dass Patienten Komplikationen des Überlebens nicht nur erkennen, sondern sie in Zukunft verhindern können.

Matthäus Smith: Ich freue mich auf die Zusammenarbeit mit der PCF bei der Fortsetzung der Arbeit zum Überleben von Prostatakrebs. Die PCF war maßgeblich daran beteiligt, dieses Innovations- und Forschungsfeld zu etablieren und das Leben unserer Patienten mit Prostatakrebs wirklich zu verbessern. Der Fokus auf das Überleben mit PCF macht eine Prostatakrebsdiagnose wirklich zu einem lehrreichen Moment. Dabei geht es nicht nur um die Prostatakrebsdiagnose eines Patienten, sondern um eine allgemeine Anerkennung seiner allgemeinen Gesundheit und der Auswirkungen der Behandlung auf diese anderen Gesundheitsprobleme, einschließlich Knochenschwund und Knochenbrüche, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und das Risiko für Diabetes und andere Erkrankungen.

Alicia Morgan: Für Patienten bedeutet dies, dass wir uns nicht nur auf Ihren Prostatakrebs konzentrieren und sicherstellen, dass wir eine gute Krankheitskontrolle haben, sondern dass wir uns auf Sie alle konzentrieren. Halten Sie Ihr Herz gesund, Ihre Knochen gesund und halten Sie geistig in der Lage, mit den bevorstehenden Herausforderungen umzugehen.

Karl Ryan: Nun, ich danke Ihnen beiden Dr. Matthew Smith und Dr. Alicia Morgans, die das Paradigma des Überlebens bei Prostatakrebs etabliert haben. Sie haben die Notwendigkeit festgestellt, die körperlichen, geistigen und emotionalen Bedürfnisse des gesamten Patienten, der sich einer Therapie unterzieht, anzusprechen. Und wir freuen uns auf Ihre weitere Arbeit mit der Prostate Cancer Foundation in diesem wirklich wichtigen Thema.

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