Longitudinal patterns and predictors of healthcare utilization among cancer patients on home-based palliative care in Singapore: a group-based multi-trajectory analysis | BMC Medicine

Klinische Auswirkung einer injizierbaren Lipidemulsion bei stationären Patienten der Inneren Medizin, die ausschließlich parenterale Ernährung erhalten: eine Propensity-Score-Matching-Analyse aus einer japanischen Datenbank für medizinische Ansprüche | BMC-Medizin

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Design und Datenquelle

Eine retrospektive Analyse wurde unter Verwendung von Daten durchgeführt, die aus einer Datenbank für medizinische Ansprüche extrahiert wurden, die 451 Krankenhäuser umfasste und von Medical Data Vision Co., Ltd. verwaltet wurde. (MDV; Tokio, Japan). Die Datenbank nutzt das Diagnoseverfahrens-Kombi-/Tagesgeldsystem (DPC/PDPS), bei dem die Leistungserstattung auf Basis einer Diagnosegruppenpauschale berechnet wird. Das Studienprotokoll wurde von den Ethikkommissionen der Okayama University Graduate School of Medicine, Dentistry, and Pharmaceutical Sciences (Nr. 2108-041) und der Kurume University Graduate School of Medicine (Nr. 21139) genehmigt und beim University Hospital Medical registriert Register für klinische Studien des Informationsnetzwerks (UMIN000044962). Eine Einverständniserklärung war nicht erforderlich, da alle in dieser Studie verwendeten personenbezogenen Daten anonymisiert wurden.

Die Datenbank enthielt Informationen zu Krankenhausaufnahme und -entlassung, Alter bei Aufnahme, Geschlecht, Größe, Körpergewicht, Body-Mass-Index (BMI), Bettenzahl bei Krankenhausaufnahme, Jahr und Art der Aufnahme, Grunderkrankungen (kodiert nach International Statistische Klassifikation von Krankheiten und verwandten Gesundheitsproblemen, 10. Revision [ICD-10]), Komorbiditäten (zur Bestimmung des Charlson Comorbidity Index [CCI]) [9]Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) basierend auf dem Barthel-Index (BI) [10]Bewusstseinsstufen basierend auf der Japan Coma Scale (JCS) [11]Unterernährung, definiert als schlechte orale Aufnahme über mindestens 10 Tage und niedriger Body-Mass-Index gemäß den Kriterien der Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM). [12], medizinische Behandlungen während des Krankenhausaufenthalts (unter Verwendung von Japan-spezifischen medizinischen Anspruchscodes) und Status des Entlassungsergebnisses sowie andere Informationen, die in unserer Studie nicht verwendet wurden. Die verschriebenen Gesamttagesdosen an parenteraler Energie, Aminosäuren und ILE wurden unter Verwendung der Produktnamen und Zusammensetzungen der parenteralen Ernährungsinfusion zusammen mit den verschriebenen Mengen dieser Produkte, wie sie in der Datenbank erscheinen, berechnet. Bei der Erfassung dieser Dosen wurde Tag 1 als Tag des Fastenbeginns, Tag 2 als zweiter Tag nach Fastenbeginn usw. betrachtet.

Patientenpopulation

Diese Studie umfasste hospitalisierte erwachsene Patienten ab 18 Jahren, die mehr als 10 aufeinanderfolgende Tage nüchtern waren (keine orale oder enterale Ernährung erhielten) und zwischen Januar 2011 und September 2020 parenteral ernährt wurden. Patienten wurden von der Studie ausgeschlossen, die sich der Studie unterzogen zwischen dem Tag der Aufnahme und dem Beginn des Fastens operiert oder auf der Intensivstation behandelt wurden, vermutet wurden, dass sie sich in der Endphase der Erkrankung befanden (definiert als verschriebene mittlere Energiedosen < 10 kcal/kg oder mittlere Aminosäuredosen < 0,5 g/kg). an den Tagen 4 bis 10) oder als überfüttert galten (was wir anhand der vorgeschriebenen mittleren Energiedosen ≥ 30 kcal/kg an den Tagen 4 bis 10 angaben). Die Begründung für die Anwendung an den Tagen 4 bis 10 war, dass die Verabreichung einer parenteralen Ernährung in der Regel eine allmähliche Erhöhung der Dosis über die ersten 3 bis 4 Tage beinhaltet, bevor die volle Zieldosis erreicht wird [7, 8].

Klinische Ergebnisse

Der primäre Endpunkt war die Krankenhaussterblichkeit. Die sekundären Endpunkte umfassten eine intravenöse Katheterinfektion während des Krankenhausaufenthalts, eine Verschlechterung der ADL bei der Entlassung, die Aufenthaltsdauer (LOS), die Wiederaufnahme und die gesamten medizinischen Kosten. ADL bei Entlassung, LOS und Wiederaufnahme wurden nur für diejenigen Patienten aufgezeichnet, die lebend entlassen wurden, während andere Daten für alle Patienten aufgezeichnet wurden. Die medizinischen Kosten wurden auf der Grundlage japanischer Yen berechnet und dann unter Verwendung des von der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) gemeldeten Jahreswechselkurses von 2020 (1 US-Dollar = 107 japanische Yen) in US-Dollar (US-Dollar) umgerechnet. [13]. Patienten wurden als Patienten mit verschlechtertem ADL angesehen, wenn ihre Gesamt-BI-Werte zum Zeitpunkt der Entlassung niedriger waren als zum Zeitpunkt der Aufnahme. Wiederaufnahme war definiert als Wiederaufnahme in dasselbe Krankenhaus innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung.

Variablen

Die aus der Datenbank extrahierten Variablen wurden wie folgt kategorisiert: Eintrittsalter (18–59, 60–69, 70–79, 80–89 oder ≥ 90 Jahre), BMI (< 16,0, 16,0–18,5, 18,5–22,5, 22,5–25,0 oder ≥ 25,0), Bettenzahl Krankenhausaufnahme (< 200, 200–500 oder ≥ 500), Aufnahmejahr (2011–2012, 2013–2014, 2015–2016, 2017–2018 oder 2019– 2020), Art der Aufnahme (elektiv oder Notfall), Grunderkrankung (nach ICD-10-Code), Komorbiditäten (CCI von 0, 1, 2 oder ≥ 3), ADL (BI von 0, 5–20, 25–40 , 45–60, 65–95 oder 100), Bewusstseinsstufen (JCS von 0 [alert]1–3 [awake]10–30 [arousable]Gold 100–300 [coma]) und Ernährungszustand (Mangelernährung definiert als BMI < 18,5 bei < 70 Jahren oder BMI < 20 bei > 70 Jahren). Informationen über medizinische Behandlungen (z. B. Albumininfusion, Bluttransfusion, Verwendung von Beatmungsgeräten, Dialyse, Ernährungsunterstützungsteam und Rehabilitation), die zwischen dem Tag der Aufnahme und Tag 10 angeordnet wurden, wurden für jeden Patienten aus der Datenbank extrahiert. Fehlende Werte für die Zulassungsart, BI und JCS wurden in die Kategorie „unbekannt“ eingeordnet.

Vorgeschriebene Dosen der parenteralen Ernährung

Die verschriebenen mittleren Tagesdosen an Energie, Aminosäuren und ILE für die Tage 4 bis 10 nach Beginn des Fastens wurden für jeden Patienten basierend auf der Zusammensetzung des parenteralen Ernährungsinfusionsprodukts und der verschriebenen Menge dieser Infusion berechnet und basierten auf der Annahme, dass Nährstoff Dosen dauern oft bis zum 4. Tag, um 100 % ihres Ziels zu erreichen [14]. Verschriebene Tagesdosen von Energie und Aminosäuren wurden in Kilokalorien (kcal) bzw. Gramm (g) berechnet und pro Kilogramm (kg) Körpergewicht angegeben, und verschriebene Tagesdosen von ILE wurden sowohl in Gramm als auch in Kalorienprozent berechnet und angegeben (%) der gesamten an diesem Tag verabreichten Nicht-Protein-Energie.

statistische Analyse

Das Datenmanagement und die statistische Analyse wurden von einem unabhängigen Dritten (A2 Healthcare Corporation; Tokio, Japan) durchgeführt, um Willkür auszuschließen und Transparenz zu gewährleisten. Kategoriale Variablen wurden als Zahlen und Prozentsätze zusammengefasst, und kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwerte und Standardabweichungen (SD) zusammengefasst. Fehlende Werte wurden nicht aufgenommen. Zunächst wurden die für die Studie geeigneten Patienten in zwei Gruppen eingeteilt: die ILE-Gruppe, denen an den Tagen 4 bis 10 ILEs verschrieben wurden, und die Nicht-ILE-Gruppe, denen an den Tagen 4 bis 10 keine ILEs verschrieben wurden (PSM) wurde verwendet, um Störfaktoren zu adjustieren [15]. Der Propensity-Score wurde durch multivariable logistische Regressionsanalyse mit der ILE-Gruppe als objektiver Variable und Patientenmerkmalen als erklärende Variable geschätzt. PSM wurde unter Verwendung einer Eins-zu-Eins-Nachbarn-Methode und unter Verwendung der Dickenbreite durchgeführt. Der Dickenwert betrug 0,2, und innerhalb der Dickenwerte wurde eine Anpassung durchgeführt. Um das Kovariatengleichgewicht zwischen den Gruppen zu bestätigen, wurden standardisierte Differenzen vor und nach PSM berechnet. Eine standardisierte Differenz von weniger als 10 % wurde als ausgeglichene Kovariate angesehen [16].

Um die 2 Gruppen für jedes Ergebnis zu vergleichen, sowohl vor als auch nach PSM, dem Studenten Sie-Test wurde für kontinuierliche Variablen verwendet und der Chi-Quadrat-Test wurde für kategoriale Variablen verwendet. Um die Unterschiede in den verschriebenen mittleren täglichen parenteralen Energiedosen zwischen den beiden Gruppen auszugleichen, wurden auch nach PSM multivariable logistische oder multiple Regressionsanalysen durchgeführt, wobei die für die Tage 4 bis 10 verschriebene mittlere tägliche Energiedosis als hinzugefügt wurde erklärende Variable. In diesen Analysen wurden Odds Ratios (ORs) oder Regressionskoeffizienten, je nach Bedarf, zusammen mit 95 % Konfidenzintervallen (CIs) berechnet, sowohl vor als auch nach der Energieanpassung.

Für die Krankenhaussterblichkeit wurden Überlebenskurven für die 2 Gruppen nach der Kaplan-Meier-Methode erstellt und ein Log-Rank-Test durchgeführt. Darüber hinaus wurde das Cox-Proportional-Hazard-Modell verwendet, um eine Hazard Ratio (HR) zusammen mit einem 95 %-KI der ILE-Gruppe zur Nicht-ILE-Gruppe für die Krankenhaussterblichkeit zu berechnen. Für diese Berechnungen wurden die lebend entlassenen Patienten am Tag der Entlassung und die stationären Patienten, die 180 Tage oder länger überlebten, am Tag 180 zensiert. Alle statistischen Analysen wurden mit SAS Version 9.4 (SAS Institute Inc., Cary , NC, USA), mit einem zweiseitigen Signifikanzniveau von 5 %.

Sensitivitätsanalyse

Vor der Modellierung wurden die Varianzinflationsfaktoren (VIFs) der Patientenmerkmale und der verschriebenen mittleren täglichen parenteralen Ernährungsdosen berechnet, um zu bestätigen, dass es keine Multikollinearität zwischen Variablen auf der Grundlage einer multiplen Regressionsanalyse oder einer multivariablen logistischen Regressionsanalyse gab [17].

Um die Robustheit von PSM zu bestätigen, wurden Störfaktoren durch multivariable logistische Regressionsanalyse oder multiple Regressionsanalyse angepasst, und es wurde eine Anpassungsanalyse durchgeführt, die aus 2 erklärenden Variablengruppen (Modell 1, Modell 2) bestand. In Modell 1 waren die erklärenden Variablen die 2 Gruppen und die Patientenmerkmale. In Modell 2 waren die erklärenden Variablen die in Modell 1 enthaltenen sowie die vorgeschriebene mittlere tägliche parenterale Energie während der Tage 4 bis 10. Für jedes Modell wurden entweder ORs oder Regressionskoeffizienten zusammen mit 95 %-KIs berechnet.

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