Gemischte Ergebnisse beim Nabelschnurmelken bei kämpfenden Neugeborenen

Gemischte Ergebnisse beim Nabelschnurmelken bei kämpfenden Neugeborenen

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ANAHEIM, Kalifornien. – Das Melken der Nabelschnur bot einige Vorteile bei nicht kräftigen Neugeborenen, war jedoch laut einer großen randomisierten Studie nicht in der Lage, die Aufnahme auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU) zu reduzieren.

Säuglinge (geboren in der 35.–42. Schwangerschaftswoche), die an der Nabelschnur gemolken wurden, benötigten mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine kardiorespiratorische Unterstützung im Kreißsaal (angepasstes Odds Ratio 0,65, 95 % KI 0,52–0,80) und therapeutische Hypothermie (OR 0,57, 95 % KI 0,33– 0,59) und weniger wahrscheinlich an mittelschwerer bis schwerer hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie litten (HIE, OR=0,68, 0,41-1,13), berichtete Anup C. Katheria, MD, vom Sharp Mary Birch Hospital for Women and Newborns in San Diego , und Kollegen.

Sie hatten auch höhere Hämoglobinwerte (mittlere Differenz der letzten Quadrate 0,7 g/dl, 95 % KI 0,3-1,1), sagte er in einer Präsentation auf der Jahrestagung der American Academy of Pediatrics. Die Ergebnisse wurden im August 2022 im veröffentlicht Amerikanisches Journal für Geburtshilfe und Gynäkologie.

Allerdings war der Unterschied beim primären Endpunkt zwischen dem Melken der Nabelschnur und dem frühen Abklemmen der Nabelschnur mit 23 % bei ersterem gegenüber 28 % bei letzterer Landung auf der Neugeborenen-Intensivstation (modelliertes OR 0,69, 95 %-KI 0,41-1,14) statistisch nicht signifikant zu den Autoren.

Trotzdem erzählte Katheria MedPage heute das als Ganzes, “die Daten [are] ziemlich überzeugend, dass das Melken an der Nabelschnur als Standardpraxis für diese Babys angesehen werden sollte. Es ist definitiv besser, als die Schnur früh abzuklemmen.”

Heike Rabe, MD, von der Brighton and Sussex Medical School in England, unterstützte diese Idee. Rabe, der sich intensiv mit dem Melken der Nabelschnur beschäftigt hat, erläutert MedPage heute dass eine verzögerte Nabelschnurklemmung von Gruppen wie dem American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) empfohlen wird, um den Blutfluss bei nicht kräftigen Säuglingen zu steigern. Dieser Ansatz widerspricht jedoch dem, was Klinikern vorgeworfen wird, nämlich frühzeitiges Abklemmen der Nabelschnur.

Wenn Neugeborene Probleme bei der Geburt haben, „ist es schwierig, das Verhalten von Geburtshelfern zu ändern, die das Baby einem Kinderarzt übergeben wollen. Hier kommt das Nabelschnurmelken als Backup-Strategie ins Spiel, wenn Ärzte das Gefühl haben, dass sie nicht warten können mindestens 1 Minute”, bevor die Nabelschnur abgeklemmt wird, sagte Rabe, der an der aktuellen Studie nicht beteiligt war.

Das Melken der Nabelschnur „besteht darin, die Nabelschnur mit Daumen und Zeigefinger zu umschließen, sanft zu drücken und das Blut langsam durch die Nabelschnur zum Bauch des Säuglings zu drücken“, heißt es in einer Pressemitteilung des NIH. Katheria merkte an, dass seit langem über das Melken der Nabelschnur gesprochen wird – der antike griechische Philosoph Aristoteles berichtete, dass Hebammen sterbende Neugeborene wiederbeleben würden, indem sie die Nabelschnur quetschten, bevor sie sie durchtrennten –, um schwachen Babys zu helfen, einen letzten Ausbruch von reichhaltigem Plazentablut zu bekommen.

Katherias Gruppe berichtete, dass derzeit keine großen Berufsgruppen das Nabelschnurmelken bei gesunden oder nicht kräftigen Neugeborenen empfehlen. ACOG erklärte im Jahr 2020, dass “Säuglinge, die wiederbelebt werden müssen, erheblich von einer Plazentatransfusion profitieren können, aber ihr Bedarf an sofortiger Aufmerksamkeit wirft die Frage auf, ob sie sich einer (frühen) Nabelschnurklemmung unterziehen sollten oder ob das Melken der Nabelschnur einzigartige Vorteile bieten kann.”

In einem 2019 JAMA Studie berichteten Katheria und Kollegen, dass „das Melken der Nabelschnur im Vergleich zum verzögerten Abklemmen der Nabelschnur bei Frühgeborenen, die in der 32 war eine statistisch signifikant höhere Rate schwerer intraventrikulärer Blutungen in der Gruppe mit Nabelschnurmelken.”

Die aktuelle Studie wurde von 2019 bis 2021 in 10 internationalen medizinischen Zentren mit 872 nicht kräftigen Neugeborenen durchgeführt, die sich einer Nabelschnurmelkung unterzogen hatten (etwa 38 % der Mütter waren weiß mit einem Durchschnittsalter von etwa 31 Jahren) und 858, die sich einer frühen Nabelschnurklemme unterzogen hatten (etwa 36 % weiß; mittleres Alter um die 30). Alle wurden in der 35. bis 42. Schwangerschaftswoche geboren und schienen innerhalb von 10 bis 15 Sekunden nach der Geburt schlecht zu sein, mit schlechtem Tonus, blasser Hautfarbe oder Unfähigkeit zu atmen.

Das Melken der Nabelschnur wurde durchgeführt, indem 20 cm Nabelschnur über 2 Sekunden gepumpt wurden, und das wurde noch dreimal wiederholt. Alternativ wurde die Nabelschnur innerhalb von 60 Sekunden abgeklemmt.

Katheria wies darauf hin, dass „das große Sicherheitsergebnis, an dem wir wirklich interessiert waren, eine Hirnverletzung war – HIE, was für niedrigen Sauerstoff- und niedrigen Blutstatus steht“. Seine Gruppe fand eine niedrigere HIE-Rate in der Gruppe mit Nabelschnurmelken im Vergleich zu der Gruppe mit frühem Abstillen (3,3 % gegenüber 4,7 %) und „das war großartig. Eine signifikante Reduzierung war wichtig“, sagte er und fügte hinzu: „Diese Babys endeten nicht so viel Sauerstoff oder Beatmung oder CPR benötigen; all die Dinge, die Sie bei einem Baby tun müssen, das schlaff und blau ist und nicht atmet.

Die Autoren berichteten, dass 60,7 % der Gruppe mit Nabelschnurmelken eine kardiorespiratorische Unterstützung benötigten, gegenüber 70,5 % der Gruppe mit frühem Abklemmen der Nabelschnur. Es gab einen Todesfall im Kreißsaal in der frühen Klemmgruppe. Dieses lebend geborene Kind wurde nicht erfolgreich wiederbelebt, mit dem Tod 20 Minuten nach der Geburt und einer postmortalen Diagnose von HIE.

Katheria betonte auch, dass das Melken der Nabelschnur kostenlos ist und nur wenige Sekunden dauert. “Sie geben diesen Babys nicht nur Blut”, sagte er. „Plazentablut, Nabelschnurblut, ist voll von Milliarden von Stammzellen. Sie sind ein wichtiger Teil ihres Wachstums und ihrer Entwicklung und können sie sogar vor Verletzungen schützen. So sättigend [the infants] Mit diesem zusätzlichen Nabelschnurblut kann viel aufwarten [beneficial] Downstream-Effekte, derer wir uns noch nicht einmal bewusst sind.”

  • Randy Dotinga ist ein freiberuflicher Medizin- und Wissenschaftsjournalist mit Sitz in San Diego.

Offenlegung

Die Studie wurde vom National Institute of Child Health and Human Development finanziert.

Katheria und Co-Autoren sowie Rabe gaben keine Beziehungen zur Industrie bekannt.

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